Минздрав назвал новые клинические рекомендации для лечения ОРВИ
В России утверждены новые клинические рекомендации для лечения ОРВИ у взрослых пациентов. Последний раз их пересматривали в 2021 году и теперь внесли в них ряд изменений, касающихся как диагностики, так и терапии респираторных вирусных инфекций. Например, пациентам теперь рекомендуется назначать много разных лекарственных трав. «МК» узнал подробности.
тестовый баннер под заглавное изображение
Обновленные рекомендации оставлены ведущими медицинскими ассоциациями с отсылками к уровню доказательности предлагаемых методов диагностики и лечения. Инкубационный период для самых распространенных вирусных инфекций сокращен до 1–5 дней (ранее было до 14).
Изменения коснулись методов обследования пациентов. Например, если у человека развилась среднетяжелая или тяжелая форма ОРВИ, ему рекомендовано проведение расширенного биохимического анализа крови для оценки состояния внутренних органов. Названы новые основания для проведения рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа. Их должны назначать лишь при сохранении симптомов бронхита или затрудненного носового дыхания более трех-пяти дней. КТ или рентген грудной клетки у кашляющих более трех-пяти дней должны проводиться для исключения очаговой пневмонии, а придаточных пазух носа — пациентам с затруднением носового дыхания при подозрении на синусит. По экспертным оценкам, синусит наблюдается в 0,5–2% случаев ОРВИ у взрослых. При этом наличие патологических изменений придаточных пазух носа не всегда является подтверждением развития их бактериального поражения.
Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОРВИ (особенно пожилого и старческого возраста) рекомендовано проводить электрокардиограмму для оценки сердечной деятельности, диагностики нарушений ритма сердца на фоне интоксикационного синдрома.
«Опытные врачи больше всего боятся пропустить осложнение или опасную инфекцию. Многие тяжелые инфекционные болезни начинаются с симптомов, похожих на ОРВИ, и очень важно обращать внимание на всякие мелочи и при малейшем подозрении направлять на дополнительную диагностику, — рассказывает известный инфекционист профессор Николай Малышев. — Никто не спросит с тебя, если ты направишь пациента на рентген раньше, чем через 3–5 дней, а вот если упустишь, например, менингит — придется отвечать. Поэтому врачи часто перестраховываются. Иногда вроде и симптомов на копейку, а пока пациент доедет до диагностики, у него уже вовсю гнойный гайморит и менингиальные явления. Мы все понимаем, что бить за то, что врач смотрит наперед, не будут. Расширенный биохимический анализ крови также можно назначать при подозрении на те или иные осложнения. Например, если у пациента высокая температура и желтоватые глаза, нужно сразу же исключать токсическую печень».
Изменения коснулись и перечня рекомендуемых для лечения ОРВИ препаратов. Пациентам с симптомами ОРВИ рекомендовано назначать противовирусные препараты не позднее 48 часов после начала болезни для прекращения репликации вирусов. Рекомендовано использовать лизаты бактерий для иммуностимуляции при неосложненных ОРВИ, а также пациентам с частыми, тяжелыми или затяжными респираторными инфекциями в анамнезе. Державшийся в клинических рекомендациях многие годы кагоцел теперь из них исключен. Напомним, что в апреле 2024 года был утвержден новый стандарт медицинской помощи при ОРВИ, в котором перечень препаратов был сокращен с 62 до 38 наименований.
«На практике не имеет большого значения, включен препарат в рекомендации или не включен. Врач может назначать пациенту то, что сочтет нужным в его ситуации с учетом индивидуального течения заболевания», — уточняет профессор Малышев.
Зато в рекомендациях появилось много трав. В частности, упоминаются лекарственные средства, имеющие в своем составе корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного; сиропы на основе листьев плюща обыкновенного и травы тимьяна; таблетки с экстрактом корней первоцвета и пр.
«Сейчас наблюдается новый тренд — врачи самых разных специальностей активно интересуются травами. И урологи, и гинекологи, и нефрологи — все уделяют им много внимания, проводят семинары, вебинары. С чем это связано? Лечиться — дорогое удовольствие, а травки дешевые и иной раз здорово помогают. Это тенденция последнего времени».
Кстати, в прошлом году Роспотребнадзор признал ОРВИ самой экономически значимой инфекцией в стране — несмотря на сокращение заболеваемости за год на 23,6%, она нанесла ущерб в более чем 816 млрд рублей.
