Оптимальные дозировки препарата для будущей мамы должен подбирать врач
Согласно новому исследованию, у детей, подвергшихся воздействию ацетаминофена (то есть парацетамола) в период внутриутробного развития, повышается риск нарушений нейроразвития, включая аутизм и СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). К такому выводу пришли авторы исследования, результаты которого опубликованы в журнале BMC Environmental Health. И теперь ученые рекомендуют ограничивать потребление парацетамола у беременных, притом что совсем не ясно, чем его можно заменить.
тестовый баннер под заглавное изображение
Ацетаминофен — одно из основных безрецептурных средств для облегчения боли и снижения температуры. Более половины беременных женщин во всем мире используют этот препарат как раз из-за его предполагаемой безопасности по сравнению с альтернативными средствами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты. Они как раз обладают тератогенным (могут вызывать опухоли, — прим. «МК») действием. Однако за последнее десятилетие ряд исследований подняли вопрос о том, может ли частое или длительное применение ацетаминофена во время беременности нарушить развитие мозга у плода. Дело в том, что головной мозг претерпевает быстрые и чувствительные процессы развития во время беременности, что делает его особенно восприимчивым к воздействию окружающей среды, включая лекарственные препараты. Известно, что ацетаминофен проникает через плацентарный барьер и может вызывать окислительный стресс, гормональные нарушения и эпигенетические изменения, препятствующие развитию мозга плода.
В мире уже известно несколько исследований, которые выявили возможную связь между употреблением парацетамола беременной женщиной и развитием у детей таких проблем, как аутизм или СДВГ в будущем.
Новый масштабный обзор научных публикаций на эту тему провела группа ученых под руководством декана факультета общественного здравоохранения Гарвардского университета имени Т.Х. Чана Андреа Баккарелли вместе с Медицинской школой Икана в Маунт-Синай. Ученые проанализировали результаты 46 научных работ, где изучалась потенциальная связь между пренатальным применением ацетаминофена и последующими неспецифическими расстройствами развития у детей. В общей сложности исследования охватывали более 100 тысяч участников. По итогам анализа группа ученых пришла к выводу: пренатальное применение ацетаминофена может быть связано с повышенным риском развития аутизма и СДВГ. Хотя новая работа не доказывает, что ацетаминофен напрямую вызывает нарушения нейроразвития, выводы исследовательской группы подкрепляют доказательства наличия такой связи и вызывают опасения по поводу текущей клинической практики.
«Учитывая широкое распространение этого препарата, даже небольшое увеличение риска может иметь серьёзные последствия для общественного здравоохранения», — считают авторы новой работы, которые пришли к выводу, что хотя использование ацетаминофена следует ограничить у будущих мам, поскольку он может навредить детям. При этом они подчеркивает, что этот препарат все же важен для лечения лихорадки и боли у беременных. «Мы рекомендуем разумное применение ацетаминофена — минимальную эффективную дозу, кратчайшую продолжительность курса и только под наблюдением врача, с учетом индивидуальной оценки соотношения риска и пользы, а не ограничивать его в широком смысле», — написали авторы исследования. Кроме того, ученые призывают к обновлению клинических рекомендаций для лучшего баланса пользы и рисков; а также проведению дальнейших исследований для подтверждения полученных ими результатов и выявления более безопасных альтернатив для лечения боли и лихорадки у будущих матерей. Пока же они рекомендуют беременным не прекращать приём лекарств без консультации с врачом, поскольку оставленная без лечения боль или лихорадка также могут навредить ребёнку.
Тем не менее, как отмечает известный врач, токсиколог Алексей Водовозов, не все так однозначно. Например, авторы новой работы не приняли во внимание выводы трех анализируемых исследований о том, что никакой связи между приемом парацетамола и развитием нейронарушений нет. Кроме того, большинство анализируемых работ полагаются на самоотчеты матерей. Лихорадка и боль во время беременности — уже сами по себе факторы риска нарушений в нейроразвитии детей. Ну и ещё никто не учитывал социально-экономический статус беременных, генетику и употребление ими других лекарств, что может быть очень важно. Нужно учитывать и тот факт, что в последние годы идет неуклонный рост выявляемости аутизма и СДВГ за счет улучшения диагностики. В итоге «положиться на результаты (новой работы) очень сложно».
«Совершенно не ясна механика процесса, и что такого делает парацетамол, какой из сигнальных путей так сильно подавляет в терапевтических дозировках, когда его остатки достигают плаценты», — сетует эксперт. И добавляет, что с таким же успехом причиной аутизма можно назвать, к примеру, употребление авокадо во время беременности. «Возможно, парацетамол и вправду влияет. Возможно, не влияет. Данные результаты ни в одну сторону склонить нас не могут», — считает Алексей Водовозов.
