Медики напомнили о главных рисках сахарного диабета и ожирения
Сахарный диабет и ожирение, которые часто идут рука об руку, распространяются в мире со скоростью эпидемии. Эти заболевания серьезно влияют и на качество жизни, и на количество прожитых лет. Однако во многих случаях их можно или предотвратить, или свести их негативные последствия для здоровья к минимальным. Об этом эксперты говорили в ходе прошедшего в Москве III Всероссийского конгресса с международным участием по модификации рисков.
тестовый баннер под заглавное изображение
Пандемии нашего времени
Руководитель отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, главный эндокринолог Московской области Инна Мисникова называет ситуацию с сахарным диабетом (СД) в мире катастрофической: «Прогноз по количеству заболевших постоянно пересматривается в сторону увеличения Международной диабетической ассоциацией. СД — маркер метаболического нездоровья, он, как правило, говорит о наличии целого комплекса других нарушений метаболизма».
Об осложнениях СД известно много, однако появляются новые данные о его воздействии на организм. Например, в последнее время популярность набирает термин «диабетическое легкое» — как выясняется, пациенты с сахарным диабетом гораздо чаще заболевают инфекционными заболеваниями и чаще получают осложнения в виде пневмоний и других воспалительных процессов в легких за счет вызванного диабетом повреждения микрососудистого русла органа.
Согласно крупномасштабным исследованиям (например, в журнале The Lancet), существует прямая связь между возрастом постановки диагноза и потерей лет жизни. Эксперт подчеркивает, что в группе наиболее высокого риска — пациенты с ранним дебютом заболевания (45–50): для таких влияние диабета на продолжительность жизни максимально. Если СД диагностирован в возрасте 30 лет — это 5–16 потерянных лет жизни; если в 40 — 10 лет, в 50 — 6 лет.
Есть любопытные данные о том, что у молодых мужчин сахарный диабет начинает развиваться вскоре после женитьбы (особенно этот тренд актуален для России). «Женщина очень хочет, чтобы мужчина после работы побыстрее приходил домой, а чтобы ему хотелось приходить домой, она готовит вкусные блюда на ужин. Многие мужчины на ужин употребляют пиво. В итоге все это вскоре приводит к лишнему весу и, как следствие, — сахарному диабету 2-го типа», — рассказывает профессор кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России Татьяна Маркова.
Ситуация с лишним весом вызывает у специалистов еще большую тревогу. Заведующая кафедрой эндокринологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», член-корреспондент Академии наук Татарстана Гульнар Вагапова рассказывает о пандемии ожирения, которая растет колоссальными темпами: к 2030 году количество людей с лишним весом приблизится к 3 млрд, а к 2050-му их ожидается уже более 4 млрд. «Но даже самые плачевные прогнозы отстают от реальности, — сетует эксперт. — Сегодня в России 35% взрослых имеют избыточный вес, а ожирение — 30%. У каждого четвертого ребенка есть избыток массы тела, и ежегодный прирост таких детей составляет 4%». Эксперт напоминает, что ожирение увеличивает риски всех хронических заболеваний, с ним связано как минимум 19% смертей в мире. «У человека с нормальным весом шанс дожить до 70 лет составляет 80%; у человека с ожирением 2-й степени — 60%. А при морбидном ожирении — 50%, и жизнь укорачивается минимум на 10 лет», — говорит Вагапова.
По данным профессора Вагаповой, ожирение связано с двумястами морбидными заболеваниями, и их количество растет пропорционально увеличению индекса массы тела (ИМТ). У половины людей с ожирением — минимум 4 заболевания. Они чаще имеют инвалидность и не работают и на 20% чаще досрочно выходят на пенсию. Повышение ИМТ на 5 пунктов увеличивает риск развития рака эндометрия на 60%, а колоректального — на 18%. Повышение же ИМТ всего на 1 пункт увеличивает риск рака пищевода на 11%. Ну и, конечно, ожирение — один из самых существенных факторов риска сахарного диабета.
«Недостаточное количество врачей считают ожирение проблемой, хотя этот диагноз имеет шифр в МКБ (международном классификаторе болезней). Ожирение крайне сложно лечить, поэтому важно проводить его профилактику. Государство должно признать эту проблему и создать госпрограмму борьбы с ожирением, и это поможет увеличить продолжительность жизни на 5–10 лет», — уверена профессор Вагапова.
Здоровое питание не всегда дорого
Внедряя новые средства лечения и профилактики, можно серьезно увеличить продолжительность жизни, считают эксперты. Поэтому так важен контроль над модифицируемыми (теми, что можно изменить) факторами риска.
«Есть целый арсенал современных препаратов для лечения сахарного диабета с кардиопротекторным эффектом, но при неправильном образе жизни эффект может быть недостаточным. Поэтому пациентам важно в первую очередь отказаться от курения. Потреблять меньше алкоголя. Уделять достаточно времени физической активности. Есть здоровую пищу», — рассказывает доктор Мисникова.
Эксперты настаивают на том, что людям из группы риска необходимо кардинально менять отношение к питанию. «Нужен контроль состава тела, поскольку значение имеет уменьшение не просто веса, а окружности талии, то есть уменьшение висцерального жира, который находится в области живота и оказывает наиболее вредное воздействие на метаболические процессы», — отмечает Инна Мисникова.
Например, контроль уровня артериального давления и холестерина во многих случаях достигается за счет модификации пищевых предпочтений. «Пища может быть использована как лекарство. И физическая активность тоже может стать лекарством. Кардионагрузки положительно влияют на показатели метаболизма, когнитивную функцию и психологическое состояние. Все это очень важно для людей с преддиабетом с ожирением», — подчеркивает Мисникова.
Гульнар Вагапова приводит данные, что 1,5% населения России, или более 2 млн человек (!), не могут позволить себе здоровое питание: многие даже не знают, что такое авокадо. Только 40% населения едят ежедневно свежие фрукты. 20% взрослых и 30% детей едят из всех овощей только картофель. При этом почти 44% населения часто едят колбасные изделия. Более 25% не тратят времени на физическую нагрузку.
Доцент кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета Люция Фейсханова рассказывает, что главные составляющие здорового питания — карман, прилавок и образование: «То, что правильное питание дороже, — миф. Многие вредные продукты дороже. Знания и умения помогут вам построить здоровый рацион из ассортимента на прилавке. Здесь потребуется способность выбирать качественный товар, читать этикетку и самоограничение».
Как здоровое питание воспринимается населением? Среди ключевых привычек в это понятие люди вкладывают употребление овощей и фруктов; употребление достаточного количества воды, контроль за перееданием, ограничение сладкого, выбор простой и натуральной еды, сокращение потребления мучного и пр. При этом самыми полезными овощами россияне, по данным опросов, считают морковь (74%), капусту (64%), свеклу (62%), помидоры и огурцы (57%). Но по факту большинство населения овощи недоедает — недостаточное потребление овощных и растительных продуктов выявляют у 40%. Оптимальная обеспеченность микронутриентами характерна всего для 14% взрослых. Дефицит отдельных витаминов есть у 63% населения, а полиавитаминоз — у 22%. Приоритетные дефициты — витамины В, D, А, Е, С. «Полуфабрикаты, фастфуд, мало круп и овощей — вот основные причины дефицитов и лишнего веса», — говорит Люция Фейсханова.
Эксперт напоминает основные правила здорового питания: 30 мл воды комнатной температуры на кг тела в сутки; 400 г овощей и фруктов ежедневно (или покупать клетчатку и добавлять в блюда); менее 50 г добавленных сахаров и менее 5 г соли в сутки. Жиры должны составлять менее 30% от суточной нормы калорий. Пищу лучше варить или готовить на пару. По возможности исключите сладкую газировку и энергетики, жирное, соленое, жареное, кондитерские изделия, фастфуд и алкоголь.
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета Российского университета медицины Минздрава России, врач-пульмонолог Сергей Бабак рассказывает, что здоровое питание — это не сложно: «Средиземноморское питание — диета не с устрицами, а питание на основе триптофана, то есть в ней много овощей, фруктов и мало красного мяса. В ней — полезные жиры, цельные зерна и исключение сахара. Средиземноморскую диету легко исполнять. Рационально питаться — это следить за калориями и готовить дома. Наслаждайтесь едой, ограничьте вредные продукты и продукты промышленного приготовления — все получится».
Что хуже: ожирение или курение
Вклад курения в снижение продолжительности жизни пациентов с СД максимален, это мощный фактор риска, говорят эксперты. Так, курение увеличивает риск развития СД на 30–40%, а риск осложнений при СД у курящих повышается в 2 раза по сравнению с теми, кто не курит. Риск преждевременной смерти при курении сигарет у больных сахарным диабетом удваивается. При этом чем больше сигарет выкуривает человек, тем выше риск. В мире было проведено огромное количество исследований, показавших связь между развитием осложнений СД и курением. Например, доказано, что у курящих ускоряется развитие диабетической ретинопатии (отслоения сетчатки), повышается риск слепоты, ухудшается кровообращение стопы, чаще случается отказ почек.
Что несет более высокие риски — ожирение или курение? Ожидаемая продолжительность жизни у курящих примерно на 10 лет короче. А если человек курит, страдает ожирением и ведет малоподвижный образ жизни, у него на 13 лет ускоряется наступление смерти от всех причин. «Как правило, у курильщика меньше масса тела, чем у некурящих. Но когда сравнили состав тела, оказалось, что у курильщиков больше висцерального жира, который в большей степени связан с кардиоваскулярными рисками, нежели подкожный. Если человек бросает курить, у него снижается висцеральный жир, а значит, и многие риски, с ним связанные», — говорит Гульнар Вагапова.
Какие пути отказа от курения существуют? Эксперты говорят, что если пациент принял решение бросить — это идеальная модель. Но если он не готов отказаться — что посоветует врач? «Непродуктивно, если врач говорит, что все альтернативные средства вредны так же, как и курение классических сигарет, — говорит главный эндокринолог Московской области Инна Мисникова. — Источники доставки никотина бывают разные, и риски от них тоже разные. В вейпах часто используются непроверенные аэрозоли с добавками, есть тревожные данные по этой продукции, поэтому их нельзя рассматривать как альтернативу сигаретам. Но если говорить об электронных системах доставки нагревания табака, то в них риск никотина остается, зато уходят смолы, так как не происходит процесса горения. Такой метод является менее вредным по сравнению с курением обычных сигарет благодаря снижению поступления токсичных и канцерогенных веществ, и его можно рекомендовать взрослым пациентам, которые хотят бросить курить классические сигареты».
Как рассказывает Татьяна Маркова, среди основных рекомендаций по профилактике сахарного диабета Американская диабетическая ассоциация выделяет здоровый сон и отсутствие дефицита витамина D. «Витамин D вносит значительный вклад в развитие инсулинорезистентности, поэтому его профилактический прием снижает риск развития СД. Что касается сна, то исследования показывают, что сон менее 4,5 часа ведет к повышению уровня гликированного гемоглобина, что провоцирует выброс кортизола и постоянный стресс. Однако сон больше 7 часов тоже ведет к повышению гликированного гемоглобина! Это можно объяснить тем, что, как правило, много спят люди неработающие, которые ведут спокойный образ жизни и вкусно едят».
Профилактическим действием в отношении СД, по словам Татьяны Марковой, обладают и новые препараты для лечения ожирения, которые положительно влияют на липидный обмен в организме.
Эксперты также говорят про вредные циркадные привычки — для профилактики сахарного диабета и нарушений метаболизма необходимо соблюдать режим дня.
В целом медики напоминают, что здоровый образ жизни — главная составляющая профилактики большинства хронических заболеваний и самый простой и недорогой способ жить долго. Эксперты едины во мнении: чтобы сформировать осознанную и устойчивую мотивацию россиян вести ЗОЖ, кроме жесткого соблюдения уже существующего законодательства и внедрения мер, повышающих приверженность граждан регулярному прохождению медосмотров, необходимо внедрять новые, более гибкие, риск-ориентированные решения, основанные на последних научных данных и позитивном опыте всех сторон — врачей, пациентов, государства и других стран. Это позволит значительно снизить основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, продлить годы здоровой и активной жизни нашего населения и достичь амбициозных целей здравоохранения.
