Эксперты рассказали о будущем медицины для женского здоровья
Современная медицина больше не ставит женщину перед выбором «жизнь или материнство». Напротив, ее главный девиз сегодня — «сохранить и вылечить, дав шанс на рождение здорового ребенка». О том, как этого достигают с помощью пренатальной диагностики, органосохраняющих операций, инновационных методик лечения и искусственного интеллекта, ведущие специалисты страны говорили в ходе III Сеченовского форума материнства и детства, который прошел в Конгресс-центре Первого МГМУ.
тестовый баннер под заглавное изображение
Ранний диагноз сохранит жизнь маме и ребенку
Один из ключевых вопросов, который стоит перед современной медициной — как сохранить здоровье женщины и подарить ей шанс стать мамой, даже если ей поставили диагноз, требующий серьезного лечения, несовместимого с беременностью. Этой цели служит в том числе совершенствование онкоскрининга: например, в прошлом году доля выявления рака шейки матки на ранних стадиях (первой и второй) увеличилась до 67,2%, рака молочной железы — 76,4%.
Оперируя молодую женщину с онкологическими диагнозами, сегодня врачи стремятся сохранить ее репродуктивные органы и не лишать возможности стать мамой в будущем — это возможно при раке шейке матки, яичников, эндометрия. «Сейчас уже не актуальна парадигма, которая звучала в XX веке: «Мы вылечили рак, но забрали у женщины будущее». У онкологии XXI века другой девиз: «Мы лечим женщину, а не только боремся с опухолью», — заявила доцент кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Сеченовского Университета Ольга Шпилёва.
Еще одно опасное и распространенное заболевание, которое до конца XX века было связано с летальным исходом, — врастание плаценты. Оно угрожает и будущей маме, и плоду: может привести к преждевременным родам, сильным кровотечениям и другим осложнениям. «Сегодня мы научились спасать жизнь женщине — за последние несколько лет в Москве ни одной пациентки от врастания плаценты не погибло. И теперь мы должны направить все внимание на сохранение здоровья новорожденному», — рассказала заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Сеченовского Университета профессор Ирина Игнатко.
По ее словам, с помощью пренатального скрининга обнаружить риски врастания плаценты можно уже на 5–7 неделе беременности. Это позволяет наладить наблюдение беременности с учетом рисков и довести женщину до сроков безопасных родов — от 37 недель.
Избежать выкидыша при истмико-цервикальной недостаточности — заболевании, при котором шейка матки теряет способность удерживать растущий в матке плод, — сегодня помогает еще один инновационный способ лечения. Как рассказала ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Сеченовского Университета Наталья Землина, врачи закрепляют потерявшие эластичность ткани прочными монофиламентными нитями и фиксируют их миниатюрными титановыми пластинками. Пластинки не позволяют нитям врезаться в ткани, поэтому, когда в 37 недель приходит время снять шов, процедура проходит безболезненно и бескровно. Благодаря применению своевременной диагностики и инновационных методик лечения, количество преждевременных родов удалось снизить почти вдвое.
Ранняя диагностика важна и при эндометриозе. По статистике, им страдают до 50% женщин с проблемами фертильности. «Повторные операции очень сложные и заканчиваются тяжелой реабилитацией. Но при грамотно подобранных препаратах (рекомендована монотерапия гестагенами) и при отсутствии жалоб пациентка может родить здорового ребенка», — заявил доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Сеченовского Университета Алексей Шкляр. Чтобы лечение было эффективным, нужно начинать его как можно раньше, поэтому врач посоветовал обращать внимание на такие тревожные звоночки, как тянущая боль внизу живота и обильные менструации.
Гинекологи попали в нейросети
Сегодня ИИ стал повсеместным инструментом в практике врачей акушеров-гинекологов. Как отметила профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Тея Джибладзе, нейросеть помогает врачам диагностировать опухоли, предсказывать послеродовое кровотечение, даже прогнозирует возникновение послеродовой депрессии.
Например, созданный нашими учеными алгоритм «видит» аномальные зоны на снимках, сделанных с помощью кольпоскопа — прибора для осмотра шейки матки — и ставит предварительный диагноз. Всего с помощью системы обследовали 200 пациенток, при необходимости проверяя результат с помощью биопсии. В 83% случаев мнение консилиума врачей и нейросети совпали.
Потенциал применения нейросетей есть и в новых методах лечения бесплодия, считает заведующая отделением ВРТ Сеченовского центра материнства и детства Екатерина Федина. Уже сегодня можно применять ИИ для успешного ЭКО — алгоритмы, обученные на сотнях видеозаписей, позволяют выбрать самые подвижные сперматозоиды, у которых больше всего шансов оплодотворить яйцеклетку, и спрогнозировать, какой эмбрион больше подходит для имплантации. Обработка больших данных позволяет сделать это с точностью, недоступной для субъективной оценки эмбриолога.
Но, конечно, — в этом сошлись все врачи — широкое применение искусственного интеллекта как помощника врача-гинеколога упирается в ряд правовых и этических вопросов, которые еще предстоит решить.
Вырастить «заменитель» яичника
Уже скоро ученые смогут не только прогнозировать течение заболеваний, но и восстанавливать поврежденные, в том числе из-за различных заболеваний, репродуктивные органы. А еще создавать идеальную среду для роста будущих эмбрионов. На это направлены два проекта Института регенеративной медицины.
Здесь научились печатать на биопринтере биоэквивалент уретры — тканеинженерный конструкт из нескольких слоев: клеток эпителия, мезенхимальных клеток плюс «биобумаги» из коллагена. Искусственную уретру уже испытывают на животных и, возможно, скоро будут применять для лечения пациентов.
К эксперименту на мышах готовят еще один продукт — биоэквивалент стромы яичников. «Задача — не печать яичников, а скорее создание микроокружения для сохранения и культивирования фолликулов. Например, когда их нужно заморозить перед началом химиотерапии, чтобы женщина могла стать мамой в будущем», — рассказала молодой ученый Полина Бикмулина.
Сейчас ученые проверяют, сколько фолликулы могут жить в таком «заменителе» стромы яичника. В среднем ооциты сохраняли жизнеспособность пять суток, что ученые считают хорошим результатом.
Кроме того, будущее персонализированной терапии — за генодиагностикой, считает член-корреспондент РАН, руководитель лаборатории ДНК-диагностики Медико-генетического научного центра им. академика Н. П. Бочкова Александр Поляков. Уже сегодня в мире научились выявлять генетические причины огромного количества заболеваний от рака до орфанных патологий и находить персонифицированное лечение. В будущем таких решений станет еще больше.
Новые перспективы борьбы с ожирением и диабетом 2-го типа, которые становятся причиной бесплодия, обрисовал академик РАН, руководитель НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Александр Румянцев. По его словам, борьбе с метаболическими заболеваниями должны помочь новые данные по клеточной регуляции человека. Например, мировые ученые нашли в жировой ткани иммунные клетки ILC2s, которые в числе прочего поддерживают «бежевые» адипоциты — клетки, сжигающие жир для получения тепла. Стимуляция ILC2s может стать новым подходом к лечению метаболического синдрома, считает ученый.
Специалисты сошлись во мнении, что будущее женского здоровья — это персонализированная медицина, где искусственный интеллект, регенеративные технологии и генетика работают в тандеме, чтобы каждая женщина, независимо от диагноза, могла реализовать свое право на материнство.
